Remboursement pédiatre : combien proposent les mutuelles santé pour couvrir les tarifs des consultations des enfants ou bébés ?

Les remboursements du pédiatre par les mutuelles atteignent 400 % pour les consultations de médecins spécialistes en santé infantile dont le tarif moyen est de 46 € pour un examen au cabinet ou en téléconsultation et plus de 60 € pour une visite à domicile.

Quant à la Sécurité sociale, elle prend en charge les consultations de médecins pédiatres à hauteur de 70 % du tarif de base (BRSS) qui varie de 23 à 32 €/consultation selon l'âge de l'enfant (moins de 6 ans ou âgé de 6 à 16 ans) et le secteur de conventionnement (1 ou 2).

De plus, les partenaires de « mutuellespascheres.fr » qui remboursent bien les pédiatres comme Apivia, MMA ou ASAF AFPS proposent des garanties étendues aux autres frais médicaux des enfants et nouveau-nés.

Faites vos devis gratuits pour choisir une mutuelle moins chère qui rembourse bien les consultations pédiatriques de vos petits au cabinet, en ligne ou à domicile. Cette complémentaire santé offre même l'opportunité d'y souscrire en ligne.

Remboursement du pédiatre : quelle mutuelle choisir pour couvrir les tarifs des consultations et autres soins pédiatriques ?

Les remboursements des pédiatres par les mutuelles santé se font sous forme de taux allant de 100 à 400 % des tarifs de base de la Sécurité sociale qui varient selon l'âge de l'enfant et le secteur de conventionnement du spécialiste consulté :

Tarif de base des remboursements par la Sécurité sociale des pédiatres et exemples des prix des consultations ou téléconsultations de bébés ou enfants de moins de 16 ans

(*OPTM : l'option de pratique tarifaire maîtrisée)

Ainsi, il est recommandé aux parents de prendre en considération les points susmentionnés afin de choisir au juste prix une mutuelle qui remboursent bien les consultations en médecine pédiatrique.

En effet, une mutuelle santé avec un taux de remboursement à 100 % suffit à compléter les prises en charge de la Sécurité sociale pour la consultation au cabinet ou la téléconsultation d'un pédiatre de secteur 1. En revanche, lorsque le pédiatre consulté est conventionné au secteur 2 ou en cas de visite à domicile, une mutuelle avec des garanties de 200 ou 300 % est mieux indiquée pour rembourser les éventuels :

• dépassements d'honoraires facturés par les pédiatres libéraux lors de la consultation directe ou par visioconférence d'un enfant malade ou dans le cadre des 19 examens obligatoires du bébé (1 fois/mois pendant le 1er semestre, 4 visites entre le 2ème semestre et la 2ème année, puis 2 fois/an jusqu'à l'âge de 6 ans)
• majorations tarifaires en cas d'une visite de nuit ou à domicile par les pédiatres de secteur 1 ou 2 qui augmentent de 30 % les prix des visites.

De ce fait, un chef de famille est conseillé d'opter pour une mutuelle à la carte qui offre l'avantage de choisir le taux de remboursement du pédiatre le mieux adapté aux besoins de ses ayants droit :

Exemples de mutuelles qui remboursent bien les consultations du pédiatre

Par ailleurs, les mutuelles spéciales santé infantile assurent aussi d'autres remboursements et services avantageux :

• pris en charge des frais de consultations en ligne du pédiatre selon les mêmes taux que les examens classiques pour éviter d’avoir à sortir son enfant pendant une période de maladie contagieuse (Coronavirus, grippe saisonnière, etc.)
• taux de 100 % des 23 vaccins obligatoires à faire dès la naissance du bébé et jusqu'à la 13ème année de l’enfant, en plus de forfaits de 100 €/an pour les frais vaccinaux optionnels.
• remboursements de 50 €/séance en cas de recours aux pédopsychiatres pour les enfants et les adolescents. Des forfaits équivalents sont aussi accordés pour couvrir les séances d’ostéopathie pour bébé ou enfants.
• taux de 300 % pour prendre en charge les frais des appareillages de prime enfance comme le tire-lait et des forfaits jusqu’à 800 € pour les lunettes des enfants.
• prise en charge des séances chez l'orthophoniste consulté pour corriger les troubles du langage et le retard de parole qui touchent 7 % des enfants.
• forfaits de l'ordre de 140 €/jour pour les frais de confort et d'accompagnateur en cas d'hospitalisation : chambre individuelle, lit supplémentaire, repas d'accompagnant, etc.
• services de livraison des médicaments et l'école à domicile pour les enfants hospitalisés.

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Remboursement pédiatre et autres médecins : les garanties des mutuelles impactent-elles le choix du praticien à consulter ?

Les remboursements du pédiatre et des autres médecins par les mutuelles santé impactent rarement le choix des parents pour le praticien à consulter. En effet, le choix de consulter un médecin généraliste ou un spécialiste de médecine infantile dépend généralement de la gravité de l'état de l’enfant, des délais des rendez-vous et de la proximité du praticien.

Ce dernier facteur varie selon la spécialité et la région de résidence comme le démontre l'étude du cas de la région du Centre-Val de Loire :

Taux des généralistes et des pédiatres selon la distance par rapport à la commune (Source : Drees)

D'après le tableau, le pourcentage des médecins qui se situent à moins de 15 minutes sont respectivement de 100 % pour les généralistes contre 51 % pour les pédiatres, ce qui encourage les parents à emmener leurs bébés chez les omnipraticiens mêmes pour des consultations non urgentes.

En effet, dans les régions où il y a une pénurie de pédiatres, les parents n'ont pas d'autres choix que de se tourner vers le généraliste, d'ailleurs 60 % de ces médecins indiquent que 25 % de leurs consultations concernent des bébés et des enfants de bas âge.

Toutefois, il est à savoir que choisir une mutuelle qui rembourse efficacement les téléconsultations et les indemnités kilométriques vous permet de demander au pédiatre de consulter votre enfant en ligne ou de passer chez vous pour examiner votre bébé sans se soucier des honoraires. Alors, réfléchissez-y en comparant sur « mutuellespascheres.fr ».

Article mis à jour le 02/04/2020 | Par mutuellespascheres.fr