Remboursement consultation pédiatre : à combien les mutuelles santé prennent-elles en charge les soins pédiatriques des enfants et bébés ?

Les meilleurs remboursements du pédiatre par les mutuelles santé dépassent 120 €/consultation soit 400 % de la BRSS. Ainsi, les partenaires de « Mutuellespascheres.fr » prennent en charge au complet les honoraires des spécialistes de santé infantile dont le tarif moyen est de 50 €/examen au cabinet ou en téléconsultation et plus de 70 €/visite à domicile.

Quant à la Sécurité sociale, elle prend en charge les consultations des pédiatres à hauteur de 70 % de ses tarifs de base (BRSS). Ces derniers varient de 23 à 32 €/consultation selon l'âge de l'enfant (moins de 6 ans ou âgé de 6 à 16 ans) et le secteur de conventionnement du médecin (1 ou 2).

En plus de bien rembourser les consultations pédiatriques faites au cabinet, en ligne ou à domicile, les mutuelles couvrent aussi les frais médicaux prescrit par les pédiatres et contractés dès les premiers jours d'un nourrisson et jusqu'à l'adolescence (tire-lait, médicaments, vaccins, etc.).

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Remboursement du pédiatre : quelle mutuelle choisir pour couvrir les tarifs des consultations des spécialistes de santé infantile ?

Les remboursements des pédiatres par les mutuelles santé se font de 100 à plus de 400 % des tarifs de base de la Sécurité sociale. Ils visent à compléter les différentes prises en charge de l'Assurance-maladie qui varient selon l'âge de l'enfant et le secteur de conventionnement du spécialiste consulté :

Tarif de base des remboursements des pédiatres par la Sécurité sociale et exemples des prix des consultations ou téléconsultations des enfants de moins de 16 ans

(*OPTM : l'option de pratique tarifaire maîtrisée)

Ainsi, en connaissant les prix des consultations du pédiatre de son enfant et les prises en charge de la Sécurité sociale, l'assuré peut choisir la meilleure mutuelle pour couvrir les frais de médecine infantile.

Par exemple, une mutuelle avec des garanties à 100 % rembourse bien les consultations au cabinet ou la téléconsultation d'un pédiatre de secteur 1. En revanche, lorsque le pédiatre consulté est conventionné au secteur 2 ou en cas de visite à domicile, une mutuelle avec des garanties de 200 ou 300 % est mieux indiquée pour rembourser les éventuels :

• dépassements d'honoraires lors d'une consultation directe ou par visioconférence d'un enfant malade ou dans le cadre des 19 examens obligatoires du bébé (1 fois/mois pendant le 1^er semestre, 4 visites entre le 2^ème semestre et la 2^ème année, puis 2 fois/an jusqu'à l'âge de 6 ans)
• majorations tarifaires en cas d'une visite de nuit ou à domicile par les pédiatres de secteur 1 ou 2 qui augmentent de 30 % les prix des visites.
• consultations en ligne selon les mêmes taux que les examens classiques pour éviter d'avoir à sortir son enfant pendant une période de maladie contagieuse (Coronavirus, grippe saisonnière, etc.)

De ce fait, un chef de famille est conseillé d'opter pour une mutuelle à la carte qui offre l'avantage de choisir le taux de remboursement du pédiatre le mieux adapté aux besoins de ses ayants droit (100 à 400 %).

Remboursement du pédiatre par les mutuelles : que proposent-elles pour prendre en charge les frais de santé infantiles autres que les consultations ?

Les bons remboursements des pédiatres par les mutuelles santé sont souvent associés à d'autres prises en charge intéressantes des frais de santé des enfants qui atteignent :

• 400 % pour les visites des neuro-pédiatres (consultés pour traiter des troubles comme la dyslexie, l'hyperactivité, épilepsie, etc.),
• 100 % pour les 23 vaccins obligatoires à faire dès la naissance du bébé et jusqu'à la 13^ème année de l'enfant, en plus de forfaits de 100 €/an pour les frais vaccinaux optionnels.
• 50 €/séance d'orthophoniste consulté pour corriger les troubles du langage et le retard de parole qui touchent 7 % des enfants. Des forfaits équivalents sont accordés pour couvrir les séances de pédopsychiatre, d'ostéopathie pour bébé ou enfants.
• 300 % pour prendre en charge les frais des appareillages de prime enfance comme le tire-lait et des forfaits jusqu'à 800 € pour les lunettes des enfants.
• 140 €/jour pour les frais de confort et d'accompagnateur en cas d'hospitalisation : chambre individuelle, lit supplémentaire, repas d'accompagnant, etc.
• 570 % pour l'orthodontie des enfants de moins de 16 ans et des soins de pédodontie.

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Remboursement pédiatre et autres médecins : les garanties des mutuelles impactent-elles le choix du praticien à consulter ?

Les remboursements du pédiatre et des autres médecins par les mutuelles santé impactent rarement le choix des parents sur le praticien à consulter pour leurs enfants.

En effet, choisir de consulter un médecin généraliste ou un spécialiste de médecine infantile dépend principalement de la gravité de l'état de l'enfant, des délais des rendez-vous et de la proximité du praticien. Ce dernier facteur varie selon la spécialité et la région de résidence comme le démontre l'étude du cas de la région du Centre-Val de Loire :

Taux des généralistes et des pédiatres selon la distance par rapport à la commune (Source : Drees)

D'après le tableau, le pourcentage des médecins qui se situent à moins de 15 minutes sont respectivement de 100 % pour les généralistes contre 51 % pour les pédiatres, ce qui encourage les parents à emmener leurs bébés chez les omnipraticiens mêmes pour des consultations non-urgentes.

En effet, dans les régions où il y a une pénurie de pédiatres, les parents n'ont pas d'autres choix que de se tourner vers le généraliste, d'ailleurs 60 % de ces médecins indiquent que 25 % de leurs consultations concernent des bébés et des enfants de bas âge.

Toutefois, une mutuelle bien choisi pour ses remboursements efficaces des téléconsultations et des indemnités kilométriques vous permet de demander au pédiatre de consulter votre enfant en ligne ou de passer chez vous pour examiner votre bébé sans se soucier des honoraires. Alors, réfléchissez-y en comparant sur « mutuellespascheres.fr ».

Article mis à jour le 20/04/2022 | Par Mutuellespascheres.fr