Remboursement orthoptiste : quelles prises en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale des séances d'orthoptie, des soins et des pansements oculaires ?

L'orthoptiste est remboursé par la Sécurité sociale à 60 % de la BRSS. La mutuelle santé complète cette prise en charge en remboursant le ticket modérateur (40 % restants) et les éventuels dépassements d'honoraires jusqu'à plus de 300 % de la BRSS. Ainsi, elle peut rembourser intégralement les soins d'orthoptie : consultations et bilans orthoptiques, exploration du champ visuel, séances de rééducation de la vision, etc.

Aussi, les mutuelles partenaires au comparateur remboursent au complet les pansements orthoptiques (Ortopad oculaires), le cache-œil (cache optique) et les lunettes pour amblyope (œil paresseux).

Comparez les mutuelles santé qui remboursent l'orthoptiste jusqu'à 570 % et à 450 % + 200 €/an pour les caches-œil et les pansements oculaires (Opticlude, Ortopad, etc.) tout en donnant accès à des remises tarifaires auprès des orthoptistes, opticiens et ophtalmologues des réseaux de soins partenaires.

Remboursement de l’orthoptiste : comment les frais d'orthoptie sont-ils pris en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Le remboursement de l'orthoptiste par la mutuelle santé se fait en tandem avec la prise en charge par la Sécurité sociale. D'où l'intérêt de prévoir une mutuelle qui complète au mieux les couvertures par la CPAM des visites d'orthoptie, des séances de rééducation des yeux et des traitements des troubles de la vision chez l'enfant et l'adulte (strabisme, nystagmus, retard de la préhension visuelle, etc.).

En pratique, l'Assurance maladie rembourse les actes d'orthoptiste à hauteur de 60 % des tarifs de base suivants :

Remboursements orthoptiste : comment sont pris en charge les actes et consultations d’orthoptie par la Sécurité sociale ?

Le remboursement de l'orthoptiste par la Sécurité sociale se fait à 60 % des tarifs de base suivants :

Tarifs de base des orthoptistes et montants pris en charge par la Sécurité sociale

Les actes d'orthoptie peuvent s'accompagner de dépassements d'honoraires. Il est intéressant alors de souscrire une bonne mutuelle santé pour couvrir la part non prise en charge par la CPAM.

Remboursements orthoptiste : quelle mutuelle santé prévoir pour une prise en charge complète des consultations, pansements et autres frais orthoptiques ?

Un bon remboursement de l'orthoptiste repose sur une mutuelle qui complète la prise en charge de la Sécurité sociale des honoraires de ces auxiliaires, dont les prix moyens sont de l'ordre de 100 €/bilan, 20 à 40 €/consultation, de 30 €/séance de traitement, etc.

En pratique, les garanties conseillées à prévoir dans la mutuelle commencent à partir de 175 % en raison de :

• la différence entre les montants pris en charge et les tarifs réels pratiqués par ces auxiliaires médicaux en raison des dépassements d'honoraires.
• le nombre de séances à réaliser par l'orthoptiste. Par exemple, 20 séances sont prescrites pour le traitement du strabisme, la rééducation d'un œil paresseux en cas d'amblyopie chez l'enfant ou pour apprendre à bien utiliser les zones de l'œil non touchées par la DMLA ou le glaucome chez un adulte, etc.
• les prises en charge variables de la Sécurité sociale. En cas de respect du parcours de soins coordonnés, la CPAM rembourse cet auxiliaire à 60 % de la BRSS. Par contre, elle ne rembourse rien en cas de consultation d'orthoptiste sans ordonnance ou hors du cadre d'un accès direct autorisé.
• la hausse des motifs de recours à l'orthoptie : fatigue visuelle liée à l'utilisation prolongée des écrans, difficultés d'adaptation à de nouvelles lunettes, etc.

Les meilleures mutuelles remboursent aussi les frais d'orthoptie, d'optique et d'ophtalmologie liés aux corrections de la vision à hauteur de :

• 500 % de la BRSS pour les consultations d'ophtalmologue, souvent nécessaires en amont d'un rendez-vous chez l'orthoptiste.
• 450 % + 200 €/an pour rembourser les cache-œil pour adultes, les ortopads des enfants, les accessoires de rééducation des yeux et autres dispositifs médicaux d'orthoptie figurant dans la liste des produits et des prestations pris en charge par l'Assurance maladie.
• 700 € pour les lunettes aux verres correcteurs du strabisme (convergent ou divergent), de diplopie, de photophobie, etc. Ces forfaits couvrent aussi les lunettes munies d'un verre floutant la vue de l'œil sain, etc.
• 470 € pour les lentilles et la chirurgie oculaire incluses dans les forfaits des meilleures mutuelles optique.
• 200 % pour les imageries médicales prescrites par des spécialistes comme le pédiatre ou le neuro-pédiatre pour s'assurer que certains retards de développement psychomoteur chez l'enfant résultent d'un défaut de vision et non pas d'un problème neurologique, etc.

Ayez le réflexe de demander vos devis personnalisés afin d'opter pour une mutuelle santé aux meilleurs remboursements des soins orthoptiques.

Remboursement d'orthoptiste : quels actes d’orthoptie sont pris en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle santé ?

Les remboursements de l'orthoptiste par les mutuelles et la Sécurité sociale couvrent les actes prescrits sur ordonnance par le médecin traitant ou l'ophtalmologue :

• bilan de la vision : cet examen de la vision permet d'évaluer les capacités visuelles (acuité, champ, couleurs, etc.), l'alignement des yeux, etc.
• exploration de la fonction visuelle : tests de lecture, coordination mains et yeux, etc.
• examen de la fonction visuelle : ce bilan fonctionnel permet d'explorer la coordination entre les mains et les yeux, la capacité de lecture, etc.
• examens d'ophtalmologie : réfraction, champs visuels, rétinographie, etc.
• rééducation orthoptique : permet de corriger certains défauts de la vision comme le strabisme, la diplopie, les déséquilibres et la motricité oculaire, les troubles neurovisuels, etc.
• gymnastique oculaire et prévention des troubles visuels : pour soulager les maux des yeux et la fatigue visuelle engendrés par une utilisation excessive des écrans.

Ces actes réalisés pour dépister, prévenir ou guérir un dysfonctionnement de l'œil sont remboursables intégralement par les mutuelles partenaires au comparateur.

Remboursement d’orthoptiste par la Sécurité sociale et la mutuelle : avoir une ordonnance est-elle la seule condition pour la prise en charge de l’orthoptie ?

Le remboursement d'orthoptiste par la mutuelle et l'Assurance maladie est possible à condition que cet auxiliaire soit consulté sur ordonnance d'un ophtalmologue, du médecin traitant, d'un pédiatre, etc.

Ce spécialiste du dépistage des déficiences visuelles est essentiellement consulté pour examiner la vision des couleurs, déceler un strabisme, identifier la cause des difficultés de lecture, de clignements anormaux, d'une errance du regard, etc.

Dans ce cas, le bilan orthoptique initial est pris en charge à 60 % par la Sécurité sociale et le montant restant (40 % de la BRSS et dépassements d'honoraires) est remboursé par la mutuelle après la transmission de la feuille de soins.

Si l'orthoptiste juge nécessaire d'effectuer des soins complémentaires, il établit un protocole thérapeutique qu'il transmet au médecin en charge du patient. En effet, les séances de traitement orthoptique sont remboursées uniquement si elles ont été prescrites par un médecin généraliste ou un ophtalmologue. Aussi, au cas où le plan de soins inclurait des séances de rééducation oculaire, il est nécessaire d'effectuer une demande d'accord préalable auprès de l'Assurance maladie.

Le dossier de demande de remboursement de l'orthoptie comporte 2 documents :

• le formulaire de demande d'entente préalable.
• le double de la prescription initiale du bilan.

Pour supporter les coûts des nombreuses séances de rééducation (12 à 20 séances) ainsi que les frais liés, il est essentiel de bien choisir une mutuelle avec des remboursements appropriés pour les soins orthoptiques.

Il en est de même pour le remboursement des pansements oculaires, qui doivent être acquis en pharmacie sur ordonnance médicale, même s'il s'agit d'un cache-œil ou d'un autre dispositif non couvert par la Sécurité sociale.

Remboursement Orthoptiste ou ophtalmologue : à qui s’adresser pour renouveler ses verres correcteurs et avoir de bonnes prises en charge ?

Un nombre croissant d'assurés âgés de 6 à 50 ans consultent un opticien-orthoptiste au lieu d'un ophtalmologue pour renouveler leurs corrections optiques (lunettes de vue ou lentilles de contact).

Cela s'explique en partie par le fait que le renouvellement de l'ordonnance des lunettes correctrices auprès d'un opticien-orthoptiste permet d'éviter :

• les longs délais d'attente pour avoir un rendez-vous auprès d'un ophtalmologue
• les déplacements pour aller consulter un spécialiste dans les régions à faible densité d'ophtalmologues

À titre d'exemple, en Champagne-Ardenne, 21 % de la population se trouvent éloignés de 10 à 20 km d'un cabinet d'ophtalmologie et 18 % habitent à plus de 20 km. Cette situation résulte de la régression des effectifs d'ophtalmologues. Ce manque d'effectif se retrouve dans plusieurs autres départements.

De plus, selon les statistiques, 40 % d'entre eux préfèrent changer de lunettes et de lentilles directement chez un orthoptiste ou un opticien de convenance au lieu de passer par un médecin spécialiste.

De là, il est intéressant de vérifier l’existence de garanties spéciales orthoptistes dans les formules santé lors de demander vos devis détaillés sur « Mutuellespascheres.fr ».