Remboursement orthoptiste : quelles prises en charge par les mutuelles et la Sécurité sociale des soins orthoptiques et des pansements oculaires ?

Un bon remboursement de l'orthoptiste par la mutuelle santé dépasse les 300 % de la BRSS, couvrant ainsi intégralement les prix des consultations d'orthoptie, du bilan orthoptique, de l'exploration du champ visuel et des séances de rééducation de la vision.

Aussi, les mutuelles partenaires au comparateur remboursent au complet les pansements orthoptiques ou Ortopad oculaires, des caches optiques et les lunettes pour amblyope (œil paresseux).

Comparez les mutuelles santé qui remboursent jusqu'à 570 % pour les consultations d'orthoptistes et à 450 % + 200 €/an pour les couvre-œil et les différents caches et pansements oculaires (Opticlude, Ortopad, etc.) pris en charge ou non par la Sécurité sociale.

En plus de leurs couvertures optimales de l'orthoptie, ces mutuelles santé donnent aussi accès à des remises tarifaires auprès des orthoptistes, opticiens et ophtalmologues des réseaux de soins partenaires.

Remboursement de l’orthoptiste : comment obtenir une meilleure prise en charge de la mutuelle pour ces frais en complément de la Sécurité sociale ?

Le remboursement de l'orthoptiste par la mutuelle santé se fait en tandem avec la prise en charge par la Sécurité sociale. D'où l'intérêt de prévoir une mutuelle qui complète au mieux les couvertures par la CPAM des visites du spécialiste en orthoptie, des séances de rééducation des yeux et des traitements des troubles de la vision chez l'enfant et l'adulte (strabisme ou nystagmus, retard de la préhension, etc.).

Remboursements orthoptiste : comment sont pris en charge les actes et consultations d’orthoptie par la Sécurité sociale ?

Le remboursement de l'orthoptiste par la Sécurité sociale se fait à 60 % des tarifs de base suivants :

Base de remboursement des orthoptistes conventionnés et montants pris en charge par la Sécurité sociale

Les actes d'orthoptie s'accompagnent souvent de dépassements d'honoraires en cas de consultation d'un auxiliaire du secteur 2. Il est intéressant de souscrire une bonne mutuelle santé pour couvrir la part non prise en charge par la CPAM.

Remboursements orthoptiste : quelles garanties prévoir dans sa mutuelle santé pour une prise en charge complète des consultations, pansements et autres frais orthoptiques ?

Un bon remboursement de l'orthoptiste requiert une mutuelle avec des garanties adaptées aux prises en charge de la Sécurité sociale et aux honoraires de ces auxiliaires, dont les prix moyens sont de 100 €/bilan orthoptique, de 20 à 40 €/consultation et de 30 €/séance de soins.

En pratique, le taux de couverture à prévoir dans la mutuelle commence à partir de 175 % en raison de :

• la différence entre les montants pris en charge et les tarifs réels pratiqués par ces auxiliaires médicaux en raison des dépassements d'honoraires.
• le nombre de séances à réaliser par l'orthoptiste. Par exemple, 12 à 20 séances sont nécessaires pour la rééducation d’un œil paresseux en cas d’amblyopie chez l’enfant ou pour apprendre à bien utiliser les zones de l'œil non touchées par la DMLA ou le glaucome chez un adulte, 20 séances pour le traitement du strabisme, etc.
• les prises en charge variables de la Sécurité sociale (70 à 0 % selon le respect ou non du parcours de soins coordonnés).
• l'augmentation des motifs de recourir à l'orthoptie comme la fatigue visuelle provoquée par l'utilisation prolongée des ordinateurs ou des smartphones, les difficultés d’adaptation à de nouvelles lunettes, etc.

Les meilleures mutuelles ont aussi l’avantage de bien rembourser les frais d’orthoptie, d’optique et d’ophtalmologie liés aux corrections de la vision par des garanties de l’ordre de :

• 500 % de la BRSS pour les consultations d'ophtalmologue nécessaires au préalable de tout rendez-vous chez l'orthoptiste.
• 450 % + 200 €/an pour rembourser les couvre-œil d'adultes et les ortopads des enfants, les accessoires de rééducation des yeux, les caches optiques et autres dispositifs médicaux d'orthoptie figurant dans la liste des produits et des prestations pris en charge par l'Assurance maladie.
• 600 € pour les lunettes aux verres correcteurs du strabisme (convergent ou divergent), de diplopie, de photophobie, etc. Ces forfaits couvrent aussi les prix d’autres lunettes achetées sur prescription, comme celles avec un verre floutant la vue de l'œil sain, etc.
• 470 € pour les lentilles et la chirurgie oculaire incluses dans les forfaits des meilleures mutuelles optique.
• 400 % pour les imageries médicales prescrites par des spécialistes comme le pédiatre ou le neuro-pédiatre pour s'assurer que certains retards de développement psychomoteur chez l'enfant résultent d'un défaut de vision et non pas d'un problème neurologique, etc.

Ayez le réflexe de demander vos devis personnalisés afin d’opter pour une mutuelle santé aux meilleurs remboursements des soins orthoptiques.

Remboursement d'orthoptiste : quels sont les actes orthoptiques pris en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle santé ?

Les remboursements de l’orthoptiste par les mutuelles santé et la Sécurité sociale couvrent les actes prescrits sur ordonnance par le médecin traitant ou l’ophtalmologue :

• bilan de la vision : cet examen de la vision permet d'évaluer les capacités visuelles (acuité, champ, couleurs, etc.), l'alignement des yeux, etc.
• exploration de la fonction visuelle : tests de lecture, coordination mains et yeux, etc.
• examen de la fonction visuelle : ce bilan fonctionnel permet d'explorer la coordination entre les mains et les yeux, la capacité de lecture, etc.
• examens d’ophtalmologie : réfraction, champs visuels, rétinographie, etc.
• rééducation orthoptique : permet de corriger certains défauts de la vision comme le strabisme, la diplopie, les déséquilibres et la motricité oculaire, les troubles neurovisuels, etc.
• gymnastique oculaire pour soulager les maux des yeux et la fatigue visuelle engendrés par une utilisation excessive des écrans.
• prévention des troubles visuels.

Ces actes et bien d'autres réalisés pour dépister, prévenir ou guérir un dysfonctionnement de l'œil sont remboursables intégralement par les partenaires à « Mutuellespascheres.fr », à vous de les comparer en ligne pour trouver celle qui vous couvre le mieux.

Remboursement d’orthoptiste : avoir une ordonnance est-elle l’unique condition pour la prise en charge des consultations d’orthoptie par la Sécurité sociale et la mutuelle santé ?

Le remboursement d’orthoptiste par la mutuelle et l’Assurance couvre l’intégralité des honoraires à condition de consulter uniquement sur ordonnance délivrée par l’ophtalmologue ou le médecin traitant.

En effet, ce spécialiste du dépistage des déficiences visuelles intervient essentiellement à la demande d’un ophtalmologue, du médecin traitant ou d’un pédiatre pour examiner la vision des couleurs, déceler toute forme de strabisme, détecter la cause ou soigner un problème en cas de difficultés ou de lenteur à la lecture, clignements anormaux, errance du regard, etc.

Dans ce cas, le bilan orthoptique initial est pris en charge à 70 % par la Sécurité sociale et le montant restant (30 % de la BRSS et dépassements d’honoraires) est remboursé par la mutuelle après la transmission de la feuille de soins.

Par la suite, si l’orthoptiste juge nécessaire d’effectuer des soins complémentaires, il établit un protocole thérapeutique qu’il transmet au médecin en charge du patient. En effet, les séances de traitement orthoptique sont remboursées uniquement si elles ont été prescrites par un médecin généraliste ou un ophtalmologue. Aussi, au cas où le plan de soins inclurait des séances de rééducation oculaire, il est nécessaire d’effectuer une demande d'accord préalable auprès de l'Assurance maladie.

Le dossier de demande de remboursement de l’orthoptie comporte 2 documents :

• le formulaire de demande d'entente préalable.
• le double de la prescription initiale du bilan.

Pour supporter les coûts des nombreuses séances de rééducation (12 à 20 séances) ainsi que les frais liés, il est essentiel de bien choisir une mutuelle avec des remboursements appropriés pour les soins orthoptiques.

Il en est de même pour le remboursement des pansements oculaires, qui doivent être acquis en pharmacie sur ordonnance médicale, même s'il s'agit d'un cache-œil ou d'un autre dispositif non couvert par la Sécurité sociale.

Remboursement Orthoptiste ou ophtalmologue : à qui s’adresser pour renouveler ses verres correcteurs et avoir de bonnes prises en charge ?

Un nombre croissant d'assurés âgés de 6 à 50 ans consultent un opticien-orthoptiste au lieu d'un ophtalmologue pour renouveler leurs corrections optiques (lunettes de vue ou lentilles de contact).

Cela s'explique en partie par le fait que le renouvellement de l'ordonnance des lunettes correctrices auprès d'un opticien-orthoptiste permet d'éviter :

• les longs délais d'attente pour avoir un rendez-vous auprès d'un ophtalmologue
• les déplacements pour aller consulter un spécialiste dans les régions à faible densité d'ophtalmologues

À titre d'exemple, en Champagne-Ardenne, 21 % de la population se trouvent éloignés de 10 à 20 km d'un cabinet d'ophtalmologie et 18 % habitent à plus de 20 km. Cette situation résulte de la régression des effectifs d'ophtalmologues. Ce manque d'effectif se retrouve dans plusieurs autres départements.

De plus, selon les statistiques, 40 % d'entre eux préfèrent changer de lunettes et de lentilles directement chez un orthoptiste ou un opticien de convenance au lieu de passer par un médecin spécialiste.

De là, il est intéressant de vérifier l’existence de garanties spéciales orthoptistes dans les formules santé lors de demander vos devis détaillés sur « Mutuellespascheres.fr ».