Remboursement allergologue : prises en charge par la mutuelle des consultations, tests, désensibilisation et soins d'allergie

Le remboursement de l'allergologue par une mutuelle haut de gamme atteint 500 % des tarifs de base de la Sécurité sociale pour les :

• consultations en secteur 1 ou 2 des spécialistes des allergies.
• tests d'allergènes (pollen, acariens, animaux, aliments, etc.) et des analyses allergologiques.

Quant à la désensibilisation par voie sublinguale, elle est remboursée à 100 % par les meilleures mutuelles qui couvrent aussi certains vaccins de désensibilisation injectables par des forfaits spéciaux dépassant les 150 €/an.

Les partenaires de « Mutuellespascheres.fr » prennent en charge également divers autres frais d'allergologie : médicaments antihistaminiques, produits sans allergènes comme le lait pour bébé allergique aux protéines de lait de vache (APLV), etc.

Comparez les garanties des mutuelles santé afin d'évaluer les remboursements des frais d'allergologie qui conviennent aux soins de votre allergie, qu'elle soit respiratoire, alimentaire, cutanée, etc.

Remboursement allergologue : que prennent en charge la mutuelle et la « Sécu » pour les consultations d'allergologie en secteur 1 ou 2 ?

Le remboursement de l'allergologue par les mutuelles santé fait suite aux prises en charge de la Sécurité sociale qui prend en charge les consultations de ce spécialiste, sur ordonnance du médecin traitant, à 70 % des tarifs de base suivants :

• 26,50 à 60 €/recours à un spécialiste du secteur 1.
• 23 à 60 €/rendez-vous chez un spécialiste du secteur 2.

En cas de consultation d'un allergologue sans coordination avec le médecin traitant, la Sécurité sociale prend en charge les visites comme suit :

• 70 % x 26,5 € - 10,6 € - 2 € = 5,95 €/consultation en secteur 1
• 30 % x 23 € - 2 € = 4,9 €/consultation en secteur 2

Quant aux personnes allergiques déclarées en ALD, les rendez-vous d'allergologie sont remboursés à 100 % par l'Assurance maladie.

L'écart entre les prises en charge par la CPAM et les prix réels des allergologues peut être remboursé au complet selon les garanties prévues par la mutuelle santé, à l'exception de la participation forfaitaire de 2 € et de la pénalité de non-respect du parcours de soins, toutes deux imposées par la Sécurité sociale.

En effet, une bonne mutuelle spéciale consultation de médecin rembourse à plus de 200 % l'allergologue. Des taux élevés sont indiqués surtout en cas de recours à un spécialiste du secteur qui peut facturer des dépassements d'honoraires capables de faire grimper le prix d'une visite à plus de 80 €/consultation.

Ces taux s'appliquent souvent aux remboursements des analyses lors des bilans d'allergologie et des tests d'allergènes (Prick-test, Patch test, analyse de sang, etc.).

Par exemple, le prix moyen d'un test allergologique épicutané, réalisé en cabinet, est de 80 €. Il est remboursé par la Sécurité sociale à hauteur de 21,33 € (60 % x 38,86 – 2 €). Une mutuelle avec des garanties de 200 % permet de couvrir intégralement le prix de ce test d'identification des allergènes causant des réactions d'hypersensibilité.

Remboursement allergologue : que prend en charge la mutuelle pour la désensibilisation et autres frais d'allergologie ?

Le remboursement de l'allergologue par la mutuelle santé couvre au complet les frais de prise en charge médicale d'une allergie comme :

• Désensibilisation ou l'hypo-sensibilisation : les mutuelles complètent à 100 % les prises en charge de l'immunothérapie par la Sécurité sociale qui sont limitées à 30 % de la BRSS.
  Ces traitements d'immunothérapie, administrés par injection sous-cutanée ou par voie sublinguale, sont recommandés en cas d'allergies polliniques ou alimentaires. Ils visent à rendre le système immunitaire du patient plus tolérant à un allergène.
  La désensibilisation pour améliorer la réponse immunitaire du patient peut durer jusqu'à 5 ans avec un suivi médical continu, des tests et des bilans allergologiques réguliers. Ceci a un lourd impact budgétaire. Par exemple, la désensibilisation d'un enfant allergique peut coûter plus de 2000 €/an.
  De plus, certains cas de désensibilisation contre l'hypersensibilité respiratoire, alimentaire ou cutanée peuvent nécessiter une hospitalisation remboursable à plus de 420 % par les mutuelles santé.
• Traitements médicamenteux : les mutuelles remboursent à 100 % les médicaments de traitement d'allergies (antihistaminiques, anti-inflammatoires, corticoïdes, adrénaline en cas de choc anaphylactique, etc.).
  Elles remboursent au même taux les médicaments symptomatiques prescrits pour apaiser les symptômes d'intolérance aux allergènes comme l'urticaire, la toux, les douleurs abdominales, la conjonctivite, l'eczéma, l'asthme, etc. Ceci est avantageux, vu que ces médicaments sont coûteux et que certains d'entre eux ne sont remboursés qu'à 15 % par la Sécurité sociale.
  Les contrats les plus complets remboursent également la phytothérapie et l'homéopathie par des forfaits jusqu'à 250 €/an. Ces produits sont souvent prescrits en complément d'un traitement médicamenteux afin d'aider à réduire les symptômes de certaines réactions allergiques comme l'écoulement nasal, le larmoiement, les démangeaisons, etc.
• Aliments antiallergiques : en cas d'allergie alimentaire comme une maladie cœliaque, les produits sans gluten et les substituts du lait sont partiellement pris en charge par l'Assurance Maladie (60 % de la BRSS) dans les limites suivantes : 45,73 €/mois pour un adulte et 33,54 €/mois pour un enfant de moins de 10 ans.
  Quant aux mutuelles, elles couvrent à 100 % les produits acceptés par l'Assurance-maladie et accordent des forfaits de 60 à 90 €/an pour rembourser les compléments alimentaires prescrits en cas d'intolérance mais qui ne sont pas pris en charge par la CPAM.

Aussi, certaines mutuelles partenaires du comparateur remboursent jusqu'à 400 % de la BRSS les équipements médicaux prescrits aux personnes allergiques et figurant dans la liste des produits et prestations remboursables de l'Assurance-maladie (LPPR). Elles leur accordent aussi des forfaits spéciaux (100 €/an) pour rembourser certains équipements de prévention contre les allergies respiratoires comme les housses anti-acariens ou différents dispositifs d'aide respiratoire comme en cas d'allergie saisonnière.
Comparer plusieurs mutuelles permet d'évaluer les remboursements efficaces des consultations d'allergologue, des analyses d'identification des allergènes responsables des réactions d'intolérance immunitaire et des autres frais liés à la thérapie antiallergique globale.

Quel type de garantie privilégier selon le type d'allergie ?

Le niveau de garantie nécessaire varie selon l'allergie traitée. Une personne souffrant d'une allergie saisonnière a surtout intérêt à renforcer les remboursements des consultations et médicaments. En revanche, une allergie alimentaire sévère ou une désensibilisation sur plusieurs années justifie souvent des garanties plus élevées pour les analyses, les consultations spécialisées et les éventuelles hospitalisations.

Applications mobiles spéciales allergies : les nouvelles technologies au secours des allergiques

De nombreux sites aident les allergiques à mieux gérer leurs maladies, comme celui du Réseau national de surveillance aérobiologique (RNSA) qui émet des bulletins allergo-polliniques par département. Il existe aussi des applications pour mobiles (iOS ou Android) qui informent les personnes allergiques sur la présence d'allergènes dans l'air ou les aliments ; c'est le cas avec :

• Alerte pollen : véritables tableaux de bord des allergies respiratoires, ils permettent de suivre à la fois ses symptômes et de partager ces données en temps réel avec son médecin.
• Shopwise : cette application déchiffre les étiquettes alimentaires et explique ce que contient chaque produit commercialisé. Ceci permet de déceler la présence d'allergisants et de savoir si le produit est bon pour la santé ou non. À ce jour, plus d'un demi-million de personnes font confiance à ce logiciel.

Les personnes allergiques aux pollens peuvent aussi recourir au site de l'RNSA pour recevoir un bulletin d'alerte en fonction de la zone de résidence et des allergènes auxquels elles sont sensibles afin de réduire l'exposition, comme expliqué dans la vidéo ci-dessous :

Le recours à ces technologies en cas d'allergie saisonnière ou incurable permet d'éviter l'exposition aux allergènes aériens et d'exclure les agents allergéniques du régime alimentaire ou des médicaments consommés par le patient.

La question qui se pose, alors, est de savoir si ces logiciels et autres gadgets futuristes doivent figurer au rang des équipements médicaux prescrits par les allergologues et remboursés par les mutuelles santé.