Remboursement chirurgie orthopédique : que prend en charge la mutuelle pour l’intervention, la consultation d’orthopédiste et les soins postopératoires ?

Le remboursement d'une chirurgie orthopédique par les mutuelles santé dépasse 400 % des tarifs de base de la Sécurité sociale pour prendre en charge les frais médicaux-chirurgicaux de l'intervention comme les dépassements d'honoraires des chirurgiens orthopédistes et des anesthésistes, les prix prothèses, le tarif d'hospitalisation en cas d'opération.

Aussi, les partenaires de « Mutuellespascheres.fr » remboursent à plus de 300 % certains frais liés à l'opération comme les consultations d'orthopédistes, les imageries médicales (Radio, scanner, etc.), frais de laboratoire, etc.

Ces prises en charge s’étendent aussi aux attelles, chaussures ou semelles orthopédiques, séances de rééducation fonctionnelle pour retrouver la fonctionnalité d'un membre affecté par une maladie ou un accident.

Faites le point sur les remboursements des opérations orthopédiques et des consultations de chirurgiens orthopédistes par les mutuelles et l’Assurance maladie. Aussi, découvrez nos conseils pour choisir une mutuelle santé adaptée à la chirurgie qui vous intéresse ; qu'elle soit pédiatrique, gériatrique, traumatologique ou sportive.

Remboursement chirurgie orthopédique : que prévoir dans sa mutuelle pour la prise en charge des consultations, opérations et prothèses ?

Un bon remboursement de la chirurgie orthopédique ou prothétique à prévoir dans sa mutuelle santé, oscille de 200 % à 400 % pour bien prendre en charge :

• les tarifs et les dépassements d'honoraires des chirurgiens orthopédistes du secteur (2) et des anesthésistes
• les prix des interventions d'orthopédie partiellement pris en charge par la Sécurité sociale

En effet, pour bien couvrir ces frais, des remboursements supérieurs à 200 % de la BRSS sont nécessaires, vu que les dépassements d'honoraires facturés en cas d'intervention sur les os ou les articulations représentent parfois plus de 30 % des tarifs des chirurgies orthopédiques :

Exemples des prix des chirurgies orthopédiques et des garanties à prévoir dans sa mutuelle santé pour leurs remboursements

Aussi, pour un remboursement complet de l’intervention orthopédique, il est possible de prévoir dans sa mutuelle des prises en charge aux frais réels de l’hospitalisation (forfait journalier, frais de séjour, etc.) et des forfaits de l'ordre de 90 €/jour pour la chambre individuelle même en cas d'une chirurgie ambulatoire (libération canal carpien, rhinoplastie d'un nez cassé, etc.).

Vu que les interventions sur le système musculo-squelettiques s’accompagnent souvent d’autres dépenses médicales, il est intéressant d’associer aux remboursements de l’hospitalisation d’autres prises en charge de l'ordre de :

• 300 % pour rembourser les honoraires des médecins et chirurgiens orthopédiques sollicités dans le cadre d'une consultation préopératoire chez un orthopédiste ou pour soigner une fracture, entorse, douleurs ligamentaires, arthrose, scoliose, etc.
• 200 à 500 % pour prendre en charge les imageries médicales (radiologie, IRM, Scanner, etc.).
• 200 % pour le transport médicalisé pour les patients nécessitant une attention particulière comme des suites d'une opération sur la colonne vertébrale, hernie discale, etc.

Remboursement chirurgies orthopédiques : quelles prises en charge par les mutuelles pour les prothèses, les orthèses et la rééducation fonctionnelle ?

Le remboursement des chirurgies orthopédiques vise à prendre en charge les prix onéreux des prothèses comme celles utilisées pour remplacer certaines articulations (genou, col du fémur, hanche, etc.), les broches pour réduire une fracture, etc.

Ces dispositifs médicaux implantables (DMI) sont pris en charge par les mutuelles jusqu’à 500 % de la BRSS à condition de figurer dans la liste des produits et des prestations (LPP) acceptés par l'Assurance Maladie.

Aussi, les meilleures mutuelles pour le remboursement de la chirurgie orthopédique, couvrent avantageusement les frais de suivi postopératoire, les orthèses (semelles, attelles, etc.), les prothèses externes et la rééducation fonctionnelle.

En effet, les soins de suite, permettant une récupération rapide après des opérations orthopédiques sur les os, sur les articulations ou les tendons (chirurgie de ligament croisé, soins d'une fracture, etc.). Ces soins de kinésithérapie sont longs et onéreux, et à moins d'avoir une bonne mutuelle pour la rééducation, avec une garantie de remboursement à 200 % pour la médecine physique, le patient risque de se retrouver avec de lourds restes à charge.

Quant aux appareillages orthopédiques et paramédicaux (Semelles, attelles, béquilles, chaussures, corset, chaise roulante, etc.), la meilleure alternative pour réduire la participation financière de l'assuré est de se munir d'une mutuelle qui rembourse bien le recours aux prothésistes-orthésistes avec un forfait adéquat en fonction des soins envisagés.

A titre d'exemple, une paire de semelles orthopédiques (prescrites pour un adulte suite à une opération d'arthrose du genou) coûte en moyenne 230 € et elle est remboursée à 60 % du tarif de base de la CPAM, fixé à 28,86 €. Ceci laisse à l'opéré un reste à charge de plus de 200 € pour des chaussures qui vont lui servir pour 2 à 3 mois seulement. Il en est de même pour les attelles orthopédiques prescrites pour immobiliser un membre opéré ou suite à une entorse, fracture, luxation, etc.. Ces accessoires médicaux coûtent en moyenne de 50 à 400 € et sont pris en charge par la Sécurité sociale à 25,08 €.

Ces pratiques tarifaires justifient l'intérêt de choisir une mutuelle au juste prix avec des garanties efficaces de l'ordre de 300 % pour couvrir les frais liés aux opérations orthopédiques. D'ailleurs, ces mêmes taux s'appliquent aussi pour rembourser les honoraires des orthopédistes-Orthésistes dont le rôle est de fabriquer et de poser des orthèses sur-mesure.

Remboursement chirurgie orthopédique : quelles prises en charge par les mutuelles des frais de confort en hospitalisation postopératoire ?

Un bon remboursement des chirurgies orthopédiques s’étend aux frais de convalescence post-opératoire. En effet, suite à une intervention sur l’appareil musculo-squelettique, il est souvent nécessaire de séjourner de 3 jours à 2 semaines à l'hôpital et de prendre une période de repos à domicile, allant d’un mois pour une chirurgie des ligaments du genou et jusqu’à 3 mois après une opération à une articulation de la hanche.

Pour cela, il est bon de prévoir le plus de confort à la personne opérée. D'ailleurs, plusieurs mutuelles santé à prix abordables proposent des remboursements efficaces de l'ordre de 190 €/jour pour les frais de :

• chambre particulière
• confort comme : télé, téléphone, internet, etc.
• lit accompagnant d'un adulte ou d'un enfant opéré par exemple pour corriger une anomalie de croissance osseuse, etc.

Les mutuelles les plus recommandées en cas d'une intervention sur les os, les muscles, les tendons ou les articulations prévoient également d'autres remboursements intéressants de l'ordre de :

• 40 €/séance de médecine douce (Orthopédie, acupuncture, etc.) pour atténuer les douleurs et permettre un rétablissement rapide.
• 100 à 500 % des tarifs de Base de remboursement de l’Assurance maladie pour les frais de soins au foyer du patient (infirmière pour changer les pansements, etc.) qui peuvent être intégralement remboursés par l'aide pour l'hospitalisation à domicile et une mutuelle spécialisée.

Garder en mémoire les points susmentionnés est utile lors de faire vos devis personnalisés pour déceler la couverture santé complémentaire la mieux disposée à rembourser les frais consécutifs à des interventions chirurgicales et aux traitements orthopédiques.

Remboursement chirurgies orthopédiques : pourquoi en faire une garantie de première nécessité dans les mutuelles pour seniors ?

Un bon remboursement de la chirurgie orthopédique et traumatologique par la mutuelle senior est essentielle pour un assuré âgé de 60 ans et plus. La raison d'un tel constat est la fréquence des atteintes à l’appareil locomoteur chez les personnes du 3éme âge et la fragilité accrue de l'état physique général du senior par :

• la porosité des os (Ostéoporose)
• les arthroses et les rhumatismes
• les séquelles des accidents survenus à un âge plus jeune
• la fréquence des accidents domestiques accrue par les réflexes amoindris pour parer aux chutes
• la perte de la masse musculaire due au vieillissement (Sarcopénie)
• l'excès de poids, etc.

Ces soucis médicaux, aggravent les séquelles des accidents de la vie courante à l'origine de lésions ou de traumatismes articulaires, tendineux et osseux. Ces atteintes sont handicapantes, voire même périlleuses pour la santé si elles sont mal soignées, surtout chez les personnes d'âge avancé. C'est notamment le cas des traumatismes, qui s'accompagnent d'une perte d'autonomie importante comme :

• la fracture du col du fémur : 68 000 cas par an
• la fracture des vertèbres : 60 000 cas par an

Afin d'éviter cette situation, se munir d'une mutuelle santé bien choisie, permet aux seniors d'accéder aux meilleurs soins orthopédiques et de profiter d'un remboursement avantageux des actes suivants :

• Chirurgie d'urgence : se faire opérer au cours des premières 24 heures, diminue le risque d'ulcères et de thromboses veineuses et améliore la consolidation osseuse.
• Chirurgie de pose de prothèse articulaire ou de greffe osseuse : indiquées pour réduire les effets des fractures ainsi que ceux de l’arthrose (usure du cartilage des articulations) et de l'arthrite (usure des os).
• Prise en charge personnalisée de la douleur : l'analyse des traitements médicamenteux en cours permet de choisir la procédure médicale la plus conforme à l'âge et à l'état de santé du patient (Cardiopathie, Alzheimer, etc.).
• Transfert rapide en service de gériatrie : le travail des équipes spécialisées et multidisciplinaires (gériatre, infirmière, chirurgien, diététicienne) aide au dépistage, à la prévention et au traitement des syndromes gériatriques postopératoires tel que la malnutrition.
• Approche de rééducation interdisciplinaire : le recours à des professionnels de santé comme l'orthopédiste, le physiothérapeute et l'ergothérapeute, améliore la reprise fonctionnelle et facilite le retour chez-soi si le patient est éligible à l'aide au maintien à domicile.

Avec l'âge, les articulations se fragilisent et les os deviennent plus vulnérables. Alors, soyez prévoyants, choisissez sans attendre une mutuelle avec des remboursements efficaces des frais orthopédiques.