Remboursement chirurgies bariatriques : combien proposent les mutuelles et la Sécurité sociale pour les Sleeve et autres chirurgies de l'obésité ?

Le remboursement de la chirurgie bariatrique par les mutuelles santé atteint 500 % des prix de convention de la Sécurité sociale. Cette dernière prend en charge les opérations pour maigrir à 70 % de ses tarifs de bases (BRSS) soit :

  • 511,19 € pour rembourser la chirurgie de Sleeve gastrique par cœlioscopie (gastrectomie)
  • 562,95 € pour prendre en charge l'opération de By-pass gastrique par laparotomie
  • 452,34 € pour couvrir les frais de pose d'un Anneau gastrique (gastroplastie).

Il est possible de compléter ces prises en charge des opérations contre l'obésité par le choix d'une mutuelle santé qui rembourse bien la majeure partie des prix des chirurgies pour maigrir comme les dépassements d'honoraires des chirurgiens (1200 € en moyenne) et couvre avec des plafonds suffisants la chambre particulière durant l'hospitalisation (entre 3 et 4 jours).

« mutuellespascheres.fr » détaille combien est remboursée la chirurgie bariatrique par les complémentaires santé et la CPAM et comment obtenir une mutuelle santé moins chère capable de réduire les restes à charge d’une opération pour perdre du poids.

Remboursements chirurgies bariatriques : que couvrent les mutuelles et la Sécurité sociale et quels sont les conditions de prise en charge des opérations anti-obésité ?

Les remboursements des chirurgies bariatriques par les mutuelles et la Sécurité sociale couvrent certaines opérations de l’estomac pour maigrir comme : Sleeve, Bypass, Anneau gastrique, Ballon gastrique, etc.

L’une des conditions pour le remboursement des chirurgies de l'obésité par les mutuelles santé est l’obtention des prises en charge par la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) des opérations d'amaigrissement octroyées aux personnes souffrantes d’obésité morbide après l’échec d’un traitement pluridisciplinaire d’amaigrissement (médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique) suivi pendant 6 à 12 mois.

En effet, selon les critères de remboursement de la chirurgie bariatrique par la Sécurité sociale, les prises en charge sont accordées uniquement aux adultes âgés de 18 à 60 ans et dont les indices de masse corporelle (IMC) sont supérieurs à 40 kg/m², à 35 kg/m² en cas de complication associée (diabète de type 2, maladie cardiovasculaire, etc.), ou à 50 kg/m² en cas d’intervention par court-circuit (Bypass ou Dérivation Bilio-Pancréatique).

Les prises en charge des chirurgies de l'estomac pour maigrir sont aussi conditionnées par l'obtention de l'accord préalable de l'assurance maladie délivré si l'opération est à portée réparatrice et non-esthétique.

De plus, il est nécessaire que le patient soit exempt de :

  • risques opératoires (cardiaques, pneumologiques, anesthésiques, etc.)
  • contre-indications d'ordre psychologique ou pour addiction (alcoolique, dépressif, etc.)

En cas d’échec d’une première opération contre l’obésité, le patient peut refaire la demande d’entente préalable auprès de la Sécurité sociale après un délai de 6 mois.

Dans ce cas, la seconde opération pour maigrir est remboursable à condition du changement du protocole opératoire (sleeve suite à la pose d’un anneau gastrique, bypass après une sleeve) et que l’échec de la première chirurgie soit constaté après un traitement pluridisciplinaire d’amincissement.

L'intervention de la Sécurité sociale concerne une partie des frais liés à l'opération contre l'obésité morbide et des dépenses d'hospitalisation.

Toutefois, elle laisse aux assurés de lourds restes à charge que seule une mutuelle santé chirurgicale, bien choisie lors d'une comparaison en ligne, permet d'en réduire les charges financières sur le budget du patient désireux de perdre une ou plusieurs tailles.

Remboursement chirurgie bariatrique par la mutuelle : quelles garanties prévoir pour une meilleure prise en charge des opérations d’obésité ?

De meilleurs remboursements de la chirurgie bariatrique par les mutuelles nécessitent de choisir des garanties capables de bien couvrir les frais des :

  • médecins nutritionnistes et diététiciens : respectivement remboursés par les mutuelles santé à hauteur de 500 % du BRSS et jusqu'à 400 €/an, leurs aides sont essentielles pour la réussite de l'opération anti-obésité ainsi que l'apprentissage des bonnes habitudes alimentaires après la chirurgie pour maigrir.
    En effet, avant une chirurgie bariatrique, le patient est mis au régime (diète cétogène, diète yaourt, etc.). De même, après la sleeve gastrique, la pose d’un anneau, etc., l’opéré(e) doit suivre un protocole alimentaire pour stabiliser la perte de poids et récupérer des suites de la chirurgie bariatrique.
  • dépassement d'honoraires des chirurgiens et des anesthésistes : des garanties à partir de 300 % sont recommandées pour rembourser les notes de frais de l'équipe chirurgicale en secteur conventionné ou non conventionné. En effet, les compléments d'honoraires, totalement à la charge du patient, atteignent une part importante du coût réel de l'opération bariatrique comme le montre le tableau suivant :
    Chirurgie de l'obésité Dépassements d'honoraires moyens
    (Chirurgien + anesthésiste)
    Prix moyen de l'opération
    Chirurgie obésité par sleeve 1 800 €* 4 500 €*
    Chirurgie obésité par bypass 1 500 €* 3 800 €*
    Chirurgie obésité par Anneau Gastrique 1 300 €* 3 000 €*

    Dépassements d'honoraires par rapport aux prix moyens des chirurgies de l'obésité

    (*Valeurs données à titre indicatif)

  • transport médical : il est possible de souscrire à une mutuelle qui rembourse jusqu’à 500 % pour le transport à domicile afin de compléter les prises en charge à 65 % par la Sécurité sociale. Ces dernières sont accordées sur prescription médicale si l’état de santé de l’opéré justifie le transport à domicile par ambulance ou par taxi médicalisé.
  • compléments alimentaires : une bonne mutuelle santé propose des forfaits de l'ordre de 90 €/an pour le remboursement des suppléments en vitamines, minéraux, oligoéléments, protéines, etc., prescris pour éviter les carences nutritionnelles, suite à une opération de restriction de l’estomac.
  • rééducation fonctionnelle : des taux de remboursement de l'ordre de 250 % et des forfaits de 50 €/séance sont à prévoir afin de couvrir les coûts de la kinésithérapie ou l'ergothérapie utiles pour améliorer l'autonomie et la qualité de vie des patients après une intervention à l'abdomen.

En raison de la durée et de la complexité de l'approche thérapeutique en cas de traitement chirurgical de l'obésité, il est aussi intéressant de vérifier si les garanties présentées proposent d'excellents remboursements des consultations des médecins avant et après l'opération.

Toutes les garanties susmentionnées sont à vérifier lors de faire des devis gratuits sur « mutuellespascheres.fr ».

Remboursement chirurgie bariatrique par les mutuelles : la prise en charge du psychologue est-il le secret de la réussite de cette opération ?

Un bon remboursement des chirurgies bariatriques (Sleeve, Bypass, Anneau gastrique, etc.) s’étend aux différents frais de santé nécessaires à la réussite des opérations contre l’obésité.

En effet, la préparation psychologique des assurés en surpoids est recommandée pour affronter les appréhensions avant une chirurgie de l’obésité notamment pour la gastrectomie par Sleeve (retirer une partie de l’estomac), par bypass (réaliser un court-circuit gastrique pour modifier le circuit alimentaire) ou par gastroplastie (pose d’un anneau gastrique pour compresser l’estomac).

De plus, le résultat de la chirurgie bariatrique est à entretenir par le biais d'un suivi psychologique constant pour stabiliser la perte de poids et la maintenir à long terme. En effet, l'obésité extrême est une maladie chronique dans laquelle les facteurs émotionnels jouent un rôle important.

Le plus souvent, le gain pondéral postopératoire intervient suite à des difficultés psychologiques ou à la reprise des anciennes habitudes alimentaires causées par la baisse de motivation.

Dans les deux cas, le recours à un psychologue aide le patient en surpoids à changer de comportement, à apprendre à se soustraire aux tentations gourmandes et à mieux gérer ses émotions susceptibles de le conduire à des comportements alimentaires erronés (stress, colère, frustration, etc.).

L'aide psychologique contre la reprise de poids passe aussi par la prévention des états dépressifs ou anxieux qui sont les premiers facteurs d'obésité.

Pour garder votre nouveau poids, mettez toutes les chances de votre côté, demandez des devis sur-mesure et obtenez une mutuelle pas chère aux remboursements performants des consultations chez le psychologue.

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