Remboursement médecin de garde : quelles prises en charge par la mutuelle des tarifs de consultations du docteur de permanence ?
Le remboursement du médecin de garde par une bonne mutuelle santé prend en charge intégralement le ticket modérateur (TM) et éventuellement la totalité des dépassements d'honoraires par des garanties dépassant 450 % de la BRSS.
Ces remboursements complets par les meilleures mutuelles santé s'appliquent aux visites du médecin de garde, qu’il soit ou non le médecin traitant des consultations en dehors des horaires d'ouverture habituels des cabinets médicaux (nuit, fins de semaine et jours fériés), ainsi qu'aux visites de SOS Médecins.
Découvrez en détail, sur « Mutuellespascheres.fr », les tarifs et les remboursements des médecins de garde consultés en cabinet ou à domicile.
Remboursement médecin de garde : tarifs et prises en charge par la mutuelle des visites à domicile ou en cabinet du docteur de permanence
Le remboursement du médecin de garde par la mutuelle peut dépasser les 500 % de la BRSS.
Un taux de couverture élevé est souvent nécessaire pour rembourser au complet le tarif de consultation d'un médecin de permanence, généralement plus élevé que le prix d'une visite classique en raison des dépassements d'honoraires et des majorations tarifaires :
| Horaires de visite | Tarifs visite en cabinet* | Prix visite à domicile* |
|---|---|---|
| Visite en semaine de 8 h à 12 h | 50 € | 65 € |
| Visite en semaine de 20 h à 0 h ou de 6 h à 8 h | 75 € | 90 € |
| Visite en semaine de 0 h à 6 h | 80 € | 100 € |
| Visite samedi après-midi de 12 h à 20 h ou dimanche et jour férié de 8 h à 20 h | 60 € | 80 € |
| Visite samedi, dimanche ou jour férié de 20 h à 0 h | 75 € | 95 € |
| Visite samedi, dimanche ou jour férié de 0 h à 6 h | 100 € | 125 € |
(*Prix moyens variables selon la région, l'horaire et les dépassements appliqués)
Exemples de prix des consultations d'un médecin généraliste de garde
Quant à SOS Médecins, ils peuvent facturer des majorations tarifaires réglementées selon l'heure, le jour de la semaine ou le lieu d'intervention (centre de consultation ou domicile). D'ailleurs, SOS Médecins pratique des prix de 5 à 37 % plus chers selon qu'il s’agit d’une consultation en point fixe ou d'une visite à domicile.
Les consultations de SOS Médecins sont remboursées par la Sécurité sociale et la mutuelle selon les mêmes principes que les autres consultations de médecins conventionnés de secteur 1, mais sur la base de tarifs de base plus élevés.
Le remboursement du médecin traitant par la mutuelle couvre au minimum le ticket modérateur de la consultation (différence entre le tarif de base de la Sécurité sociale et la part qu'elle prend en charge) et, selon les garanties souscrites, peut prendre en charge tout ou partie des dépassements d'honoraires.
Un bon remboursement du médecin de garde nécessite une mutuelle santé dont le taux de couverture est adapté aux honoraires habituellement pratiqués par le docteur consulté.
Remboursement médecin de garde : quelle mutuelle prévoir pour une prise en charge intégrale de la consultation du docteur de permanence, traitant ou non ?
Le médecin de garde de secteur 1 peut être intégralement remboursé par une mutuelle avec des garanties à 100 % de la BRSS lorsqu'il est consulté dans le parcours de soins (visite d'urgence en dehors des horaires d'ouverture des cabinets, indisponibilité du médecin traitant, etc.).
| Tarif visite médecin de garde du secteur 1 | Prise en charge par la CPAM | Part forfaitaire | Prise en charge par la mutuelle 100 % |
|---|---|---|---|
| 30 € | 19 € | 2 € | 9 € |
Tarifs et remboursement du médecin généraliste de garde conventionné au secteur 1
Par contre, une mutuelle santé avec des taux de 200, 300, 400, voire 500 % est plus recommandée pour bien rembourser les consultations de médecins de garde du secteur 2 qui facturent des dépassements d'honoraires, surtout en cas de visites médicales complexes ou très complexes.
Pour choisir la mutuelle qui couvre le mieux les consultations médicales sans avoir à calculer ses remboursements, voici des exemples de prises en charge selon différents taux de couverture d'un médecin de garde conventionné au secteur 2 pour une consultation facturée 70 € et prise en charge par la CPAM à 14,10 € :
| Taux de garanties de la mutuelle | Reste à charge après couverture par la mutuelle et la CPAM - 2 € de participation forfaitaire |
| 100 % | 55,90 € |
| 150 % | 35,50 € |
| 200 % | 24 € |
| 250 % | 12,50 € |
| 300 % | 1 € |
Exemples de remboursements par les mutuelles du médecin généraliste de garde conventionné au secteur 2
Ainsi, il est utile de comparer plusieurs mutuelles afin de choisir celle offrant le meilleur remboursement des consultations médicales au prix le plus juste.
Cette recommandation est aussi valable même pour les personnes déclarées en affection de longue durée pour qui seule une bonne mutuelle ALD permet de rembourser les frais des consultations non prises en charge à 100 % par la CPAM.
Remboursement médecin de garde : comment prennent en charge la mutuelle et la CPAM la consultation en cabinet ou à domicile ainsi que la téléconsultation ?
Le remboursement du médecin de garde par la mutuelle intervient après la prise en charge de la consultation par la Sécurité sociale, qui s'élève à :
- 70 % de la BRSS lorsque la consultation du médecin de garde est reconnue comme réalisée dans le cadre du parcours de soins pour l'un des cas autorisés par la CPAM (urgence, remplacement du médecin traitant, éloignement du domicile, etc.).
- 70 % de la BRSS – 10,60 € en cas de consultation en dehors du parcours de soins du généraliste de garde conventionné au secteur 1 ou secteur 2 et adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée.
- 30 % de la BRSS en cas de consultation en dehors du parcours de soins du généraliste de garde conventionné au secteur 2.
Remboursement médecin de garde : les consultations loin de son domicile sont-elles prises en charge ?
Il est possible de faire rembourser les consultations du médecin de garde lorsque l'assuré se trouve éloigné de sa résidence habituelle, comme par exemple lors de vacances ou de déplacements.
En effet, les consultations réalisées pendant les vacances sont remboursées dans les mêmes conditions que celles effectuées au lieu de résidence lorsque le patient consulte un médecin de garde, un remplaçant du médecin traitant ou un praticien situé loin de son domicile.
Remboursement téléconsultation : quelle prise en charge par la mutuelle santé ?
Le remboursement d'une téléconsultation par la mutuelle s'effectue selon les mêmes règles qu'une consultation réalisée au cabinet lorsque l'acte est pris en charge par l'Assurance maladie. Les dépassements d'honoraires éventuels peuvent également être couverts selon les garanties prévues au contrat.
Un comparatif personnalisé permet d'identifier rapidement les mutuelles qui couvrent le mieux les consultations médicales en cabinet, à domicile ou en téléconsultation et vous évite l'avance des frais.
Comment bénéficier de bons remboursements du médecin de garde par la mutuelle santé et l'Assurance maladie ?
Le remboursement des consultations et des téléconsultations de médecins par la mutuelle et la Sécurité sociale est meilleur si l'assuré :
- choisit une mutuelle à la fois capable de compléter l'intervention de la Sécurité sociale et de couvrir les dépassements d'honoraires.
- déclare son médecin traitant (généraliste ou spécialiste) et respecte le parcours de soins coordonnés (recours au praticien de garde, qu'il s'agisse du remplaçant ou non du médecin traitant pour l'un des motifs autorisés).
Dans ces conditions, le remboursement des visites médicales par la mutuelle et l'Assurance maladie couvre les prix des visites au maximum autorisé (somme réellement déboursée moins une participation forfaitaire de 2 €).
Comparer plusieurs mutuelles permet de trouver une mutuelle aux remboursements élevés pour consulter le docteur qui vous convient sans contrainte d'argent.