Remboursement kinésithérapeute : quel est le montant de couverture par les mutuelles et la Sécurité sociale et comment se faire rembourser les séances du « kiné » ?

Le remboursement du kinésithérapeute par les mutuelles santé se fait selon des taux de 100 à 450 % des tarifs de base de la Sécurité sociale pour chaque séance de « Kiné » prescrite par un médecin et prise en charge par l'Assurance maladie à 60 % de son BRSS.

En pratique ceci correspond à un remboursement de l'ordre de :

• 97 €/séance de drainage lymphatique
• 90 €/séance de rééducation périnéale après une grossesse
• 65 €/séance de rééducation à la marche ou de réadaptation fonctionnelle suite à une entorse, un accident, un AVC, une opération chirurgicale, etc.

Ainsi, les mutuelles remboursent la globalité du prix des séances de Kinésithérapie chez un spécialiste de la rééducation conventionné au secteur 1 ainsi que ceux des "kiné" du secteur 2 qui appliquent des dépassements d'honoraires.

En plus de rembourser au complet les tarifs des masseurs-kinésithérapeutes, les partenaires de « Mutuellespascheres.fr » couvrent aussi jusqu'à 45 €/séance d'autres thérapies fonctionnelles complémentaires comme l'ostéopathie ou l'ergothérapie pour soulager un mal de dos, un trouble musculo-squelettique, etc.

Faites le point sur les remboursements des séances de « Kiné » par les mutuelles et la Sécurité sociale et découvrez comment avoir de meilleures prises en charge des tarifs du masseur-kinésithérapeute.

Remboursement kinésithérapeute : comment les dépenses sont prises en charge les mutuelles et la Sécurité sociale suite aux séances du « Kiné » ?

Le remboursement du kinésithérapeute par les mutuelles santé et la Sécurité sociale se fait en pourcentage des tarifs de convention fixés pour chaque acte de bilan et de séance de suivi.

Remboursement kinésithérapeute : faut-il une ordonnance pour consulter un kiné et comment sont calculées les prises en charge de la CPAM ?

Le kinésithérapeute est à consulter sur ordonnance émise par un médecin ou un chirurgien-dentiste afin de bénéficier d'une prise en charge par la CPAM à 60 % de la BRSS. Dans le cas contraire, les séances réalisées sans ordonnance sont couvertes à 30 % de la BRSS.

Ces prises en charge concernent les actes de kinésithérapie classés selon la nomenclature de la CPAM en plusieurs types :

• BDK : désigne le Bilan Diagnostic Kinésithérapique comprenant tous les éléments nécessaires au diagnostic de l'état du patient, les objectifs de soins, le protocole de soins, etc.
• AMS : actes de rééducation des affections orthopédiques et rhumatologiques effectués par le masseur-kinésithérapeute.
• AMK : actes pratiqués par le masseur-kinésithérapeute au cabinet ou au domicile du malade, à l'exception des actes effectués dans un cabinet installé au sein d'un établissement d'hospitalisation privé au profit d'un malade hospitalisé.
• AMC : actes pratiqués par le masseur-kinésithérapeute dans une structure de soins ou un établissement, y compris lorsque le malade y a élu domicile, autre que ceux qui donnent lieu à application de la lettre clé AMK.

A chacun des actes répertoriés dans cette nomenclature correspond un coefficient à multiplier par 2,15 € pour calculer la BRSS de l'acte en question. En pratique, les remboursements par l'Assurance maladie des prix des séances de kinésithérapeute réalisées sur prescription médicales sont calculés selon les exemples suivants :

Exemples des BRSS et des prises en charge d'actes de kinésithérapie par la Sécurité sociale

En cas de séance de kinésithérapie réalisée au domicile du patient, comme en cas d'hospitalisation à domicile, le kiné ajoute à sa note de frais l'indemnité forfaitaire de déplacement (IFD), l'indemnité kilométrique et d'éventuels dépassements d'honoraires s'il est conventionné au secteur 2.

Remboursement kinésithérapeute : comment sont calculées les prises en charge de la CPAM ?

Concernant le calcul du remboursement du kinésithérapeute par les mutuelles santé, il se fait en multipliant le taux de garanties choisi par l'assuré lors de souscrire son contrat santé (100 %, 150 %, etc.) par le tarif de base correspondant à l'acte pratiqué.

Par exemple, pour une séance de rééducation à la marche dont le coefficient dont la BRSS est de 12,9 €, une mutuelle santé avec des garanties de 200 %, rembourse 25,8 € pour chaque séance.

Le remboursement total d'une séance de « Kiné » correspond à la somme de l'intervention de l'Assurance maladie et de la mutuelle santé (sans dépasser les frais réellement engagés), moins une participation forfaitaire de 0,50 €/acte laissée à la charge du patient.

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Remboursement kinésithérapeute : quelle mutuelle santé choisir pour une prise en charge intéressante des séances de kinésithérapie et de rééducation ?

Un remboursement satisfaisant du kinésithérapeute implique de choisir une mutuelle santé qui rembourse bien les séances de rééducation fonctionnelle dont a besoin l'assuré avec des taux suffisamment élevés :

(Prix indicatif avec dépassements d'honoraires pour des kinésithérapeutes non conventionnés)

Exemples de tarifs moyens des kinés, des meilleurs taux de remboursements pour des actes de rééducation

Le plus souvent, une mutuelle avec des remboursements à 100 % de la BRSS suffit pour rembourser au complet le ticket modérateur (Reste à charge de l'assuré après la couverture de la CPAM) de la Consultation d'un kiné conventionné au secteur 1.

Toutefois, les prix des séances chez un masseur-kinésithérapeute libéral sont plus élevés que les tarifs de base de la Sécurité sociale (CPAM) en raison des dépassements d'honoraires pratiqués par les « Kinés » notamment lors des séances longues et/ou complexes (Bilan kinésithérapique ostéo-articulaires ou musculaires, séances de rééducation pour un lymphœdème, etc.).

Dans ce cas, une mutuelle avec un taux de remboursements à partir de 200 % de la BRSS est plus indiquée pour bien rembourser chaque visite et couvrir l'ensemble du protocole de rééducation fonctionnelle. En effet, le nombre de séances à faire pour différents soins atteignent en moyenne : 15 séances pour une lombalgie, 30 séances après la pose d'une prothèse de la hanche, etc.

Pour profiter des meilleurs remboursements des frais de kinésithérapeutes, l'assuré est conseillé de choisir les garanties de sa mutuelle selon :

• L'objectif des soins : bien que les prises en charge des kinésithérapeutes interviennent souvent en complément des remboursements d'une chirurgie orthopédique le nombre des séances à faire et la nature des soins différents selon qu'il s'agisse de récupérer son autonomie suite à un accident, un AVC ou une opération.

  En effet, retrouver son autonomie après une opération nécessite plus de séances que pour retrouver parfaitement l'usage d'un membre après une foulure, une entorse ou une fracture.

• Le lieu de la rééducation : selon que le patient désir recevoir les soins de kinésithérapie dans un hôpital, une clinique, un centre de soins de suite et de réadaptation (CSSR), un cabinet ou à domicile, des coûts additionnels sont à prévoir (majoration d'honoraires, indemnités kilométriques, etc.), etc.

  Les patients désireux de recevoir des soins à domicile après un séjour à l'hôpital peuvent réduire les frais liés à sa rééducation par la demande d'une aide pour l'hospitalisation à domicile.

• Le recours aux appareillages médicaux de rééducation : souvent indispensables, les prix des orthèses, ceinture médico-chirurgicale, corsets orthopédiques, etc., sont couverts à 500 % par les partenaires de « Mutuellespascheres.fr » qui proposent aussi des forfaits spéciaux pour les abonnements en salles de sport, des séjours dans les maisons de convalescence, stations thermales, etc.

Cet objectif est atteint par la réalisation de devis, nécessaire pour comparer les différentes offres santé et choisir la plus avantageuse.

Remboursement du masseur-kinésithérapeute : quelles garanties additionnelles prévoir dans sa mutuelle après un AVC ou un accident ?

Prévoir une mutuelle qui rembourse bien le kinésithérapeute et les soins naturels est essentiel pour le bien-être du patient et la réussite du protocole de rééducation.

Parmi les prises en charge des médecines douces à associer aux remboursements de la kinésithérapie figurent :

• Remboursements de soins prodigués par un psychomotricien, ergothérapeute, podologue, etc., par des forfaits qui atteignent 55 €/consultation pour 5 séances/an.
• Remboursements des séances d'ostéopathie, d'ergothérapie, de chiropractie, etc. par des forfaits annuels de l'ordre de 250 €/an

Il est aussi intéressant de prévoir de bons remboursements des séances chez le psychologue, vu que les principaux volets thérapeutiques des soins de suite après un AVC ou un accident sont la rééducation motrice et le suivi psychologique.

En effet, le psychiatre ou le psychomotricien interviennent dans le cadre d'une hospitalisation, au sein d'une structure spécialisée ou à domicile. Cela génère d'importants frais médicaux partiellement pris en charge par la sécurité sociale (dépassements d'honoraires, chambre individuelle, thérapies de groupe, etc.).

Ainsi, les garanties incluses dans le contrat santé sont conçues afin de permettre un meilleur remboursement de la rééducation émotionnelle pour lutter contre :

• la frustration de la perte d'autonomie et les difficultés de la réduction psychomotrice
• les fréquentes dépressions, crises d'angoisse consécutives à l'attaque cérébrale, phobie de la cause de l'accident (Peur de conduire sa voiture ou de monter sur des escaliers, etc.)
• la baisse de motivation du patient face aux séquelles de l'AVC ou du traumatisme subi
• les troubles de l'humeur et du comportement.

L'aide post-AVC ou suite à un accident peut aussi être prodiguée par un psychologue afin de mieux accompagner le patient et son entourage. Elle s'effectue le plus souvent à travers des jeux ludiques, l'art-thérapie, suivi comportemental, etc., qui sont remboursables par des mutuelles selon des forfaits spéciaux comme le remboursement jusqu'à 350 €/an pour les cures thermales, la thalassothérapie, la balnéothérapie, etc. De plus, les patients atteints de limitations irréversibles de l'autonomie, ils peuvent bénéficier d'aides sociales s'ils sont éligibles à la prestation de compensation du handicap (PCH).

Afin de profiter de meilleurs remboursements des frais de rééducation, ayez le réflexe de recourir aux devis gratuits pour comparer et trouver la bonne mutuelle santé en un tour de main.